Home > Статьи > Грудное вскармливание > Грудное вскармливание после кесарева сечения.

Грудное вскармливание после кесарева сечения.

Сегодня мы поговорим о
том, как операция кесарева сечения (КС) может повлиять на способность женщин
кормить грудью и как организовать свое пребывание в роддоме таким образом,
чтобы сделать его оптимальным и для мамы и для новорожденного и снизить риски
проблем с грудным вскармливанием.
Прежде
всего, необходимо  понимать, что бывают
разные виды КС – плановое и экстренное. 
Плановое
КС назначается врачом, который ведет и/или будет принимать  роды в соответствии с определенными
показаниями здоровья женщины или плода. Перечень показаний я оставлю за рамками
данной статью, тем более, что в разных странах и даже у разных врачей в одной
стране этот перечень может разниться. Плановое КС бывает двух видов.  В одном случае операция проводится после
самостоятельного начала родовой деятельности. Во втором –  до начала родовой деятельности, в день,
заранее выбранный врачом или роженицей.

Важно знать, что КС, проведенное ДО начала родовой деятельности несет
наибольшие риски для здоровья новорожденного и лактации у роженицы. Никто в
мире не может заранее угадать, когда ребенок в утробе матери будет готов к
появлению на свет.  Расчет ПДР
(предполагаемой даты родов) по дате последней менструации, данным УЗИ и т.п. не
является действительно достоверным методом предсказания зрелости плода. Поэтому проведение операции КС до начала
родовой деятельности, т.е. момента, когда сам ребенок, выделяя определенные
гормоны в амниотическую жидкость, сигнализирует телу матери о своей готовности
родиться, существенно увеличивает риски различных проблем со здоровьем, в том
числе и с дыханием
. У женщины, родившей путем планового КС до начала
родовой деятельности, организм лишается возможности выработать необходимые, в
том числе и для лактации, гормоны. 
Поэтому у нее может позже прийти молоко. В связи с этим крайне
желательно и для матери и для ребенка, чтобы плановое КС началось уже после
начала родовой деятельности.  Если вам предстоит плановое КС, обязательно
обсудите этот вопрос с вашим врачом и если он настаивает на операции до начала
родовой деятельности, то попросите четко объяснить вам причины такого решения и
по возможности проконсультируйтесь с еще хотя бы одним специалистом.
  Вполне возможно, что другой врач сочтет
возможным проведение планового КС после начала естественных схваток.

Решение об экстренном КС проводится уже в ходе родов.

В настоящее время в роддомах операция КС чаще всего проводится при помощи  региональной анестезии (эпидуральной или
спинальной), в случае экстренного КС могут использовать общий наркоз. Здесь важно знать, что и региональная
анестезия и общий наркоз не являются противопоказанием для кормления грудью! В
обоих случаях вы можете приложить новорожденного к груди сразу после его
появления на свет!

После операции в течение нескольких дней пребывания в роддоме женщина
получает различные медикаментозные препараты, в том числе инъекции антибиотиков
и окситоцина. Здесь важно следующее: во-первых, сейчас существует большое
количество антибиотиков абсолютно совместимых с ГВ, поэтому вы имеете полное
право требовать, чтобы вам был назначен именно такой препарат. Во-вторых,
инъекции искусственного окситоцина могут замедлять выделение организмом женщины
собственного окситоцина, поэтому  у
молодой мамы могут быть проблемы с выделением молока. Искусственный окситоцин
может вызывать отеки, в том числе и молочной железы, что может так же
обернуться проблемами с выделением молока, повышенной болезненностью груди и
т.п. У новорожденного он может вызывать желтушку. В последнем случае важно знать, что билирубин (вещество, вызывающее
желтуху) выводится из организма ребенка с меконием, а не мочой. Поэтому для
здоровья малыша важно, чтобы он получал как можно больше маминого молока
(молозива), которое способствует скорейшему выделению мекония
. Допаивание
же водой или раствором глюкозы не улучшает состояние новорожденного, т.к. способствует
выделению мочи, но не мекония.
Какие
меры могут помочь организовать пребывание мамы и малыша в роддоме оптимальным
для них способом, снизить риски различных проблем, в том числе и с ГВ?


Готовясь к родам и выбирая роддом и врача обязательно узнайте  какой порядок проведения КС и последующего
пребывания у них принят. Даже если вы планируете рожать естественным путем, эта
информация не будет лишней! К сожалению, реальность такова, что сейчас процент
операций КС, в том числе и экстренных очень велик. Обсудив с врачом заранее все
возможные нюансы, вы сможете подстелить соломку на случай непредвиденных
проблем. Кроме того, из реакции врача и его готовности обсуждать с вами
интересующие вас моменты  можно многое
понять о самом враче – открыт ли он к общению, готов ли он прислушиваться к
вашим желаниям, его предпочтения по ведению родов и т.п. Это поможет сделать
выбор с кем вам будет комфортнее рожать. Если вам назначено плановое КС, то
такая беседе тем более важна. Какие
нюансы нужно обсудить:

1.     
Организацию самой операции: какой наркоз
будет использоваться,  возможность
присутствия мужа/ близкого человека на операции,  возможность приложить ребенка к груди сразу
после операции (абсолютно стандартная практика в западных странах и США), когда
будет пережата и перерезана пуповина – сразу или после окончания пульсации.
Второй вариант предпочтительнее, т.к. позволит малышу получить больше
гемоглобина и снизит риск железодефицита.
2.     
Сколько часов необходимо провести в
реанимации. В разных роддомах существуют разные нормы. Где-то нужно пробыть
сутки, где-то 12 часов, где-то 8, где-то меньше. В большинстве западных стран
женщины после КС находятся в отделении реанимации или просто в операционной
палате около двух часов, после чего их перевозят в послеродовую палату.
Помните, чем меньше времени вы проведете в реанимации в разлуке с ребенком, тем
лучше для вас и малыша – ниже риск проблем с ГВ, ниже риск докорма смесью и
других вмешательств, ниже риск подхватить какую-либо инфекцию. Не говоря уже о
психологическом стрессе, который может быть у новорожденного, вынужденного
провести первые часы, а то и сутки после рождения вдали от самого важного и
нужного ему человека – мамы.
3.     
Где будет находиться ребенок во время
вашего пребывания в реанимации. В идеале – в вашей послеродовой палате вместе
со своим отцом или другим близким вам человеком. И желательно, чтобы во время
этого пребывания малыш находился в контакте «кожа к коже» с тем, кого вы взяли
с собой на роды. То есть новорожденного желательно раздеть (можно оставить памперс),
его отец или другой близкий вам человек так же оголяет свою грудь, кладет на
нее ребенка и сверху уже накрывается пеленками и одеялами. Помните, что дети
приходят в наш мир стерильными и с первых же секунд их слизистые заселяются
различными бактериями и другими микроорганизмами. Оптимально, если это бактерии
и микроорганизмы с тела матери, но если это невозможно, то пусть это лучше
будут микроорганизмы его отца/близкого человека, а не роддомовская флора.
4.     
Кто и когда будет приносить малыша на
кормление к вам в реанимацию. В первые часы после рождения у ребенка еще есть
плацентарный запас питания, но через 4-6 часов ему необходимо уже молозиво, да
и самой женщине важно начать кормить грудью как можно раньше.  Тут нужно учесть, что даже если новорожденный
будет находиться с вашим близким, то его не пустят в реанимацию, следовательно
в роддоме должен быть персонал, в обязанности которого входит доставка, так
сказать, малыша на кормление к маме. Так же важно максимально исключить
докармливание ребенка смесью или допаивание его раствором глюкозы. Эта практика
противоречит рекомендациям ВОЗ, но во многих наших роддомах она до сих пор
присутствует.
5.     
Как долго вы будете пребывать в роддоме
и какие препараты вам будут назначены (препараты должны быть совместимы с ГВ).
Я понимаю, что многие
из вас, прочитав эти пункты могут сказать «да, хотеть я могу что угодно, но
какой роддом позволит это сделать?». Поэтому сразу хочу сказать – не бойтесь спрашивать, требовать и
отстаивать свои права!
Еще 10 лет назад роды вместе с мужем или совместное
пребывание в роддоме казались фантастикой, а сейчас это возможно почти везде.
Если будет запрос, то системе придется пусть медленно, но меняться. Вся в наших
руках!
Какие
действия могут помочь молодой маме наладить успешное ГВ и облегчить жизнь себе
и малышу после того, как ее переведут из реанимации в палату послеродового
пребывания?
  Прежде
всего, это совместное пребывание с ребенком круглые сутки с максимальным
контактом «кожа к коже».  Совместный сон
не только поможет наладить ГВ в части прикладывания, своевременного прихода
молока и профилактики нагрубания и застоев, но и существенно облегчит вам сам
процесс кормления. Что может быть тяжелее и опаснее для только что
прооперированной женщины, чем постоянно скакать от своей кровати к кювету с
малышом? А ведь новорожденные могут хотеть сосать по несколько раз час, в том
числе и ночью! Намного проще, легче и приятнее просто повернуться на другой бок
или переложить малыша на другую сторону и отдыхать дальше. Кроме того, контакт
«кожа к коже» и частые кормления способствуют хорошей выработке окситоцина у
женщины, что является профилактикой кровотечений и помогает матке быстро
сокращаться (при этом могут быть неприятные и даже болезненные ощущения в
области матки, но это нормально).

Даже через несколько часов после операции вы сможете кормить ребенка в разных
позах – и лежа и сидя (вам будут давать обезболивающие препараты). Это поможет
избежать застоя после прихода молока, так как позволит хорошо опорожнять все
доли молочной железы.

Не лишней будет помощь отца ребенка или другого близкого вам человека – в
Европе и США круглосуточное присутствие мужа или близкого человека обычная
практика. В последние годы и у нас стали появляться роддомы, допускающие такую
возможность. Отец ребенка может помогать вам ухаживать за малышом – менять подгузник,
мыть. К тому же многим женщинам после КС, особенно экстренного свойственно
переживать и винить себя за такой не «естественный» исход родов и присутствие
рядом понимающего и любящего человека будет очень кстати. Кроме того, в случае
возникновения экстренной ситуации, его всегда можно отправить за медсестрой,
врачом, лекарством и т.п.

Но что делать маме,
которая не имеет возможности находиться с малышом в одной палате, чей ребенок
докармливается смесью или у кого возникли проблемы с ГВ?

Прежде всего знайте, что практически все
проблемы и сложности можно решить
! Если докорм смесью необходим, то
попросите персонал давать его из несосательных предметов (шприцов, например,
которые есть во всех роддомах) или приносить малыша вам, чтобы вы сами
докармивали его из шприца или чашки. Попробуйте договориться с другими
роженицами о возможности докорма вашего малыша их молоком, грудное молоко
другой женщины будет безопаснее и полезнее для вашего ребенка, чем любая самая
лучшая смесь.

Если в силу каких-либо причин вам назначен курс препаратов, не совместимых с
ГВ, то необходимо поддерживать лактацию самостоятельно с помощью регулярных
сцеживаний. Сцеживаться надо минимум 1 раз в полтора-два часа минимум по 15-20
минут, если роддом не может предоставить вам молокоотсос, попросите кого-либо
из близких купить его и привести вам в роддом. По возможности предварительно
свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию, чтобы он объяснил вам все
индивидуальные нюансы сцеживания, относящиеся именно к вашему случаю.

Если у вас возникли проблемы с приходом молока, его выделением, прикладыванием
малыша (после КС новорожденные могут быть вялыми, сонными или не хотеть брать
грудь после докорма из бутылочки), то попросите персонал роддома помочь вам,
либо свяжитесь с консультантом по грудному вскармливанию. Есть горячие линии,
которые работают почти круглосуточно, многие роддомы разрешают сторонним
консультантам посещать молодых мам прямо в роддоме.

То, как прошли роды и первые часы и дни после них – очень важно как для
здоровья ребенка и его взаимоотношений с мамой, так и для самой женщины и ее
ощущения себя как матери. У Мишеля Одена есть удивительные книги « Научное
познание любви» и «Кесарево сечение», которые могут помочь вам глубже понять
механизмы влияющие и на сами роды и на дальнейшую судьбу новорожденного  и его мамы.

Если вы чувствуете себя подавленно из-за сложившейся ситуации, вам трудно
смириться с таким ходом событий, трудно почувствовать себя полноценной мамой
для своего крохи, если вам беспокоит чувство вины, знайте – есть люди, которые
могут вам помочь обрести душевное спокойствие и радость материнства. Это может
быть тот же консультант по грудному вскармливанию или, например, психолог,
специализирующийся на таких проблемах. Есть доулы и акушерки, которые проводят
с женщинами процесс «закрывания родов». Помните,  вы не одиноки и даже трудный старт не
означает обязательных проблем  в
дальнейшем.

Благодарю Екатерину
Житомирскую Шехтман
, акушерку и перинатального психолога за помощь
при подготовке материала.

Автор статьи: Татьяна Арбузова.

Яндекс.Метрика