Home > Консультации > Токсикоз

Здравствуйте уважаемые мамочки или будущие мамочки!

Сегодня я бы хотела отойти от разговоров об ЭКО и поговорить о состоянии с которым сталкивается большая часть беременных до 12-14 недель. А так как беременность после ЭКО до 12 недель чаще наблюдают репродуктологи, то эта проблема интересна и мне. Итак…

Однозначной причины токсикоза первой половины беременности (раннего токсикоза или рвоты беременных) нет. Наиболее распространена нервно-рефлекторная теория, согласно которой важную роль  в развитии заболевания играют нарушения взаимоотношения центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов. Существенное значение имеет преобладание процессов возбуждения в подкорковых структурах (где располагается рвотный центр,  дыхательный, вазомоторный, слюноотделительный и обонятельный), что и обуславливает соответствующую клиническую картину – тошноту и рвоту, повышенное слюноотделение, бледность, изменение обоняния, углубление дыхания.

Связывают данные изменения с патологическими процессами в половых органах (перенесенные воспалительные заболевания, операции), нарушающие рецепторный аппарат матки.  Также данные  симптомы могут развиваться при нарушении физиологических взаимосвязей материнского организма и трофобласта в ранние сроки гестации (один из основных механизмов), при гормональных нарушениях, в частности повышении уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ). При многоплодии и пузырном заносе, когда выделяется большое количество ХГ, рвота беременных наблюдается особенно часто.

Факторы усугубляющие или неблагоприятные для развития токсикоза:
  • Стрессы, в том числе и накануне наступления беременности
  • Выраженная усталость (астения, астенический синдром), хроническое недосыпание
  • Хронические заболевания ЖКТ (гастриты, гастродуодениты, проблемы с печенью и желчным пузырем)
  • Проблемы со щитовидной железой (гипо или гипертиреоз)
  • Наследственность (если у мамы или у родной сестры был сильный токсикоз, то вероятность токсикоза увеличивается, хотя как говорят «из каждого правила есть исключения)
  • Многоплодная беременность (да, да уровень ХГЧ намного выше)
Наиболее частые симптомы:
  • Снижение аппетита, вплоть до полного отвращения к пищи
  • Тошнота
  • Рвота
  • Слюнотечение
  • Слабость
  • Учащенное сердцебиение
  • Сонливость

При прогрессировании заболевания постепенно нарушаются водно-солевой, углеводный, жировой и белковый обмен в организме матери на фоне нарастающего обезвоживания, истощения и похудания. Эти изменения сначала физиологические, затем по мере нарастания обезвоживания, интоксикации недоокисленными продуктами, переходят в дистрофические  – в печени, почках и других органах и могут стать необратимыми.

По выраженности клинических проявлений различают:

Рвоту легкой степени – до 4-5 раз, сопровождается постоянной тошнотой, снижение массы тела на 1-3 кг (до 4-5% от исходной массы), общее состояние страдает мало, наблюдается апатия, ухудшение настроения, кетоновые тела в моче отсутствует.

Рвота средней степени – до 10 раз, слюнотечение, снижение массы тела на 3-5 кг (6% от исходной массы), выраженная слабость, апатия, бледность, сухость кожных покровов, снижение артериального давления, учащение пульса, снижение диуреза, появление кетоновых тел в моче.

Чрезмерная рвота – сопровождается нарушением функций жизненно важных органов – рвота до 20 раз и более, адинамия, головная боль, головокружение, снижение массы тела свыше 10% от исходной, выраженная бледность, сухость кожных покровов и слизистых, субфебрильная температура, запах ацетона изо рта, резко снижается диурез, выраженные изменения лабораторных показателей. Прогноз не всегда благоприятный.

Какие лабораторные анализы вам может назначить доктор:
  • Клинический анализ крови (важно Гематокрит – этот параметр показывает отношение клеток крови к жидкой части, т.е. степень обезвоживания)
  • Биохимический анализ – (Аст, Алт – ферменты печени, могут повышаться), креатинин и мочевина (продукты отражающие функцию почек, также могут быть повышены), глюкоза – обычно сильно снижена
  • Коагулограмма – показатель свертывающей системы – опять же из-за снижения потребления жидкости и ее потери с рвотой – может быть загущение крови
  • Общий анализ мочи – кетоновые тела – продукты распада жирных кислот (чаще при недостатке поступления углеводов в организм, что наблюдается при токсикозе)
  • Электролиты крови – калий, натрий, магний, хлор – при рвоте часто нарушается водно-электролитный баланс при их нарушении могут потребоваться капельницы с солевыми растворами
  • ЭКГ – так как при изменении водно-электролитного баланса могут возникнуть изменения электрокардиограммы
  • УЗИ органов брюшной полости – для выявления сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта (изменение формы желчного пузыря, камни в желчном пузыре, увеличение печени и тд)
  • Консультация терапевта или реже гастроэнтеролога.
Как помочь себе самому:
  • Полезно соблюдать режим дня, придерживаться правильной диеты, гулять на свежем воздухе.
  • Избегайте стрессов и нагрузок, больше расслабляйтесь и отдыхайте, при возможности на этот период возьмите больничный лист
  • Питайтесь дробно (часто и небольшими порциями), ешьте то, что хочется, а не то, что вас заставляют (часто приговаривая, что это полезно), природа запрограммировала все так что вам хочется то, что нужно эмбриону (да и не обижайтесь до 8 недель малыш именно эмбрион и только потом начинается плодовый период), по этому если вам совсем не хочется мяса не надо насильно его «пихать в себя», ешьте творог или пейте молоко, в общем то «чего душа просит»;
  • Победить утренний голод вам поможет легкий перекус прямо в кровати не вставая. Приготовьте на прикроватной тумбочке крекеры, сухарики, легкий йогурт, очищенное яблоко или банан, сухофрукты. Перекус поднимет уровень сахара в крови.
  • Старайтесь пить больше воды (можно добавлять мед, лимон, мяту, слабощелочную минеральную воду), некоторым нравится мятный или имбирный чай. Кофе, газировку и лимонады пить не стоит, а вот клюквенный морс и отвар шиповника — то что надо.
  • Исключите острые, жареные блюда.
  • Не укладывайтесь в постель сразу после еды, дайте себе достаточно времени переварить съеденное.
  • Дожидайтесь, пока еда остынет (но не холодная), ведь горячая еда раздражает желудочно-кишечный тракт.
  • Отдыхайте и спите больше, проводите больше времени на свежем воздухе, проветривайте квартиру.
Что может назначить врач:
  • Седативные препараты – валериану, пустырник, в тяжелых случаях в стационаре назначают такие препараты (дроперидол, димедрол и тд)
  • Коктейли для малоежек– обычно продаются в аптеках или детских магазинах (например ПедиаШур и т.д.)
  • Витаминотерапия – обычно комплексные (Фемибион, Витрум, Элевит и т.д.)
  • Препараты, улучшающие функцию печени и отток желчи – это всем знакомый растительный препарат из артишока – хофитол
  • Если в анализах появились значимые изменения – то врач может предложить госпитализацию или дневной стационар, боятся не нужно, ведь сильный токсикоз вредит и маме и малышу.

Но так же надо помнить, что бывают случаи, когда токсикоз настолько сильный, что угрожает жизни мамочки, а значит и малышу.

В стационаре могут назначить:
  • солевые растворы (хлосоль, дисоль, физиологический раствор)
  • раствор глюкозы 5% или аминокислот
  • витамины группы В (В1, В6, В12 -внутримышечно, как они хорошо влияют на функцию нервной системы)
  • Церукал – да – вокруг этого препарата сейчас идут большие споры, в аннотации написано что он разрешен со второго триместра, когда токсикоз скорее всего закончится, но если вы откроете зарубежную литературу, то найдете данные, что частота пороков развития при ретроспективном анализе не увеличивалась. Конечно, без показаний его применять не надо, но и не станут.
  • При выраженном слюнотечении назначают атропин
  • Препараты, седативного действия, блокирующие дофаминовые рецепторы – нейролептики

А чем Вы спались от токсикозы? Был ли он в первую и во вторую беременность? Как менялись Ваши ощущения? Делитесь опытом 🙂

Легкой Вам беременности и родов!

Из моих последних пациенток рвота средней степени наблюдалась у пациентки К. при многоплодной беременности двойней, в программе ЭКО, которую проводили в связи с тяжелым мужским фактором, был перенесен 1 эмбрион, который заскучал и стал монохориальной биамниатической двойней.

С 5 недель началась рвота до 5 раз в сутки, снижение массы тела, было начато лечение сначала амбулаторно, но из-за ухудшения состояния пациентке был рекомендован дневной стационар для проведения инфузионной терапии, которая дала положительные результаты.

Автор статьи: Елена Кузнецова @kuzyamihailovna, акушер-гинеколог, репродуктолог, кандидат медицинских наук и заведующая отделением ЭКО Клиники «Мать и Дитя Рязань»

 

 

Добавить комментарий

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.